2020 Laws of Puerto Rico
Subcapítulo X - Negocios y Fianzas
§ 4516d. Términos y condiciones que se podrán negociar

(a) Procedimiento para establecer los honorarios, las tarifas, los reembolsos, y la codificación por los servicios de cuidado de salud;
(b) Guías de la práctica clínica, la definición de necesidad médica y los servicios medicamente necesarios;
(c) Procedimientos y políticas administrativas;
(d) Procedimientos para la resolución de conflictos entre los proveedores de servicios de salud, las OSS o los AT y los pacientes;
(e) Procedimientos de referidos, pre-autorizaciones, autorizaciones y verificación de elegibilidad y cubierta de los pacientes asegurados;
(f) Programas de garantías de calidad, auditorías y revisión para la utilización de servicios de cuidado de salud;
(g) Los criterios que los AT y las OSS deberán considerar al contratar con los proveedores de servicios de salud y al dar por terminado los contratos con los proveedores de servicios de salud;
(h) La responsabilidad de los proveedores de servicios de salud, de los AT y de las OSS sobre los tratamientos o la falta de tratamientos a los pacientes asegurados;
(i) Las prácticas y los procedimientos para la evaluación, la mejora y la detección temprana de enfermedades;
(j) Los criterios clínicos para un programa de manejo de enfermedades que sea efectivo y económicamente razonable para los pacientes; y
(k) Las prácticas y los procedimientos para fomentar y promocionar la educación y la adhesión con los tratamientos de los pacientes.

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