2020 Laws of Puerto Rico
Capítulo 126 - Revisión Externa Independiente
§ 9515. Requisitos de informes de la revisión externa

(a)
(1) Las organizaciones de revisión independiente mantendrán registros con respecto a toda revisión externa que hubiesen realizado durante el año natural y presentarán un informe al Comisionado, según se requiere en la cláusula (2) de este inciso. Dichos informes se harán respecto a cada organización de seguros de salud o asegurador individual y de forma global.
(2) Las organizaciones de revisión independiente presentarán al Comisionado, por lo menos una vez al año y en el formato especificado por dicho funcionario, un informe acerca de las revisiones externas realizadas durante el año natural precedente.
(3) El informe incluirá los siguientes datos, tanto de forma global como de forma particular para cada organización de seguros de salud o asegurador:
(A) La cantidad total de solicitudes de revisión externa presentadas;
(B) la cantidad de solicitudes de revisión externa resueltas y, de las resueltas, la cantidad de confirmaciones y revocaciones realizadas;
(C) el periodo de tiempo promedio que tomó realizar la determinación;
(D) un resumen del tipo de cubiertas o casos para los cuales se solicitó la revisión externa, según el formato que requiera el Comisionado;
(E) la cantidad de revisiones externas ordinarias que se dieron por terminadas como resultado de la reconsideración de la organización de seguros de salud o asegurador, después del recibo de información adicional de la persona cubierta o asegurado, y
(F) toda información adicional que el Comisionado pudiera solicitar o requerir.
(4) La organización de revisión independiente conservará los registros que se requieren en esta sección durante al menos seis (6) años.
(b)
(1) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores mantendrán registros, globales y para cada tipo de plan médico que ofrezcan, de las solicitudes de revisión externa presentadas en su contra.
(2) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores presentarán al Comisionado, a su solicitud y en el formato especificado por dicho funcionario, un informe acerca de las revisiones externas presentadas en su contra.
(3) El informe incluirá los siguientes datos, tanto de forma global como de forma particular para cada tipo de plan médico:
(A) La cantidad total de solicitudes de revisión externa presentadas.
(B) Del total de solicitudes de revisión externa presentadas, la cantidad de solicitudes para las cuales se determinó que eran elegibles para la revisión externa.
(C) Toda información adicional que el Comisionado pudiera solicitar o requerir.
(4) La organización de seguros de salud o asegurador conservará los registros requeridos en esta sección durante al menos seis (6) años.