(a) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores incluirán una descripción clara y detallada de sus procedimientos de revisión de utilización y determinación de beneficios en las certificaciones de cubierta o manuales del suscriptor que se proveen a las personas cubiertas o asegurados. La descripción incluirá los procedimientos para obtener una revisión de las determinaciones adversas y una declaración de los derechos y responsabilidades de las personas cubiertas o asegurados con respecto a dichos procedimientos.
(b) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores incluirán un resumen de sus procedimientos de revisión de utilización y determinación de beneficios en los materiales que entreguen a las potenciales personas cubiertas o asegurados.
(c) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores imprimirán, en la tarjeta del plan médico de la persona cubierta o asegurado, un número telefónico gratuito al que se pueda llamar para obtener información sobre las determinaciones de los procedimientos de revisión de utilización y determinación de beneficios.
Structure 2020 Laws of Puerto Rico
Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico
Capítulo 122 - Revisión de Utilización y Determinación de Beneficios
§ 9424. Aplicabilidad y alcance
§ 9425. Auditoría corporativa del programa de revisión de utilización
§ 9427. Alcance y contenido del programa de revisión de utilización
§ 9428. Requisitos operacionales
§ 9429. Procedimientos para la revisión de utilización y determinación de beneficios ordinaria
§ 9430. Procedimientos para la revisión acelerada de utilización y determinación de beneficios
§ 9431. Servicios de emergencia
§ 9432. Requisitos de confidencialidad